[서식 제1호]                                             [접수일:            ]

2023년 소공인 공동관 참가 신청서

기업명			대표자명				상시 근로자수	명
핸드폰			회사전화				이메일
주 소
사업자 등록번호			설립일		년 월 일		업 종
법인 등록번호			업 력		년		업 태
매출액 (백만원)	2021년	2022년		2023년		주생산품	ex) 기타기계 및 장비 제조업 (용접자동화기계)
	만원	만원		만원
실무 담당자	성명(직위)					회사전화
	이메일					휴대전화
신청내용	- 사업소개 : - 지원동기 : - 전시물품 : - 전시계획 : - 기대효과 :
[사업 참여 확인서 – 부당한 방법으로 사업 지원하는 사항에 대한 제재조치 안내]
신청자 본인은 2023년 정부기관 및 타기관 유사 지원사업으로 지원받거나 진행중인 사항이 없음을 확약합니다 2. 위 사항을 위반하여 유사 지원사업 수혜 및 부당한 이익을 제공한 사실이 발각되는 경우 심사 제외 및 해당 사업 지원선정 취소, 민형사상의 이유로 책임을 물을 수도 있음을 동의합니다.
2023년 월 일 신청업체 대표 : (인) 인천광역시소상공인서민금융복지지원센터 귀중

[서식 제2호]

개인 및 기업정보 등 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터(인천동구소공인공동기반시설)가 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 귀하는 아래의 내용과 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 대해 자세히 읽어보신 후, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

❏ 수집·이용 목적

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터(인천동구소공인공동기반시설)에서 운영중인 지원사업 관련 민원처리, 의견수렴,만족도 조사, 사업홍보관련 SMS, DM발송 등의 업무수행

❏ 개인 및 기업정보의 수집항목

• (개인정보) 성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 제출자료 등

• (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 등

• (과세정보 및 행정정보) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서

매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

❏ 보유 및 이용기간

개인 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의일로부터 인천광역시소상공인서민금융복지지원센터(인천동구소공인공동기반시설) 사업연관 업무 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 인천광

역시소상공인서민금융복지지원센터 사업 업무 종료 후에는 사후관리, 추가 컨설팅, 만족도 조사,

분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행 업무 외 사업 홍보 SMS, DM발송 만을 위하여 보유․이용

됩니다.

※ 개인정보 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 지원사업 신청이 제한됩니다.

개인정보 수집․이용에 동의 여부	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

❏ 개인정보처리 위탁

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터(인천동구소공인공동기반시설)에서는

행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며,

이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의

수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용  할 수 있으며, 개인정보 활용 시는

고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있음.

❏ 개인정보 제3자 제공

지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에

한하여 센터의 다른 부서, 인천시 및 센터의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여

활용할 수 있음.

※ 개인정보 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 지원사업 신청이 제한됩니다.

개인정보 제3자 제공에 동의 여부	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2023년     월     일

동 의 자(신청업체 대표)  :                     (인)

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터 귀중

[서식 제3호]

주업종 영업사실확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종 선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2023년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

인천광역시소상공인서민금융복지지원센터장 귀하